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Cette rubrique est justifiée par l'accroissement du tabagisme féminin. Pendant longtemps le tabac a été l'apanage des hommes. Aujourd'hui les femmes fument autant que les hommes et les jeunes filles plus que les jeunes garçons. Certains sont allés jusqu'à dire « la femme, la plus belle conquête du tabac ». Les cigarettiers en ont profité pour donner à la cigarette un symbole d'accession à la liberté, à la maturité, à la responsabilité et faire des femmes les « victimes innocentes et inconscientes de leurs manipulations ». On peut parler de véritable catastrophe sanitaire. « Le fait que les femmes soient de plus en plus nombreuses à fumer et qu'elles fument de plus en plus est un échec des politiques de santé publique » (Peter Boyle) à moins que cela ne soit de la part des politiques une tolérance cynique des manipulations des cigarettiers. Age moyen de la 1ere cigarette : 11 ans et 2 mois L'ADOLESCENTE FUMEUSE Cette période correspond à un bouleversement biologique et psychologique. Le tabagisme est alors organisé par le marketing des cigarettiers. La santé chez le jeune n'est pas vécue comme un capital à préserver pour le futur mais comme un bien actuel (« ici et maintenant »), « je sais que ce n'est pas bon mais on verra ». La cigarette masque les inquiétudes liées au poids (57% des filles veulent maigrir). La cigarette favorise l'acceptation par le groupe de pairs (rite initiatique). De 15 à 19 ans, 58% des filles fument (vs 52% des garçons). Tabac - Pilule : « BOUM » Le tabagisme est la cause de désordres vasculaires (accidents vasculaires...). Les pilules oestroprogestatives entrainent des troubles vasculaires. Une femme qui fume et qui suit une contraception à base d'œstrogènes multiplie par 40 le risque d'accident vasculaire cérébral et par 4 à 10 les risques d'infarctus. Elle s'expose aussi aux risques de phlébite et d'embolie pulmonaire mortelle. LA FEMME FUMEUSE En 2000, 35% des femmes enceintes fumaient. La femme fumeuse encourt les mêmes risques que l'homme fumeur avec en plus les spécificités liées à son sexe. La cigarette est la première des causes toxiques qui affectent la fécondité. La fécondité chez la femme fumeuse est diminuée d'environ 50%. La procréation médicalement assistée (transfert d'embryons chez les fumeuses) voit son taux d'échec augmenté chez les fumeuses. Lors des protocoles de FIV (fécondation in vitro) les chances de réimplantation sont diminuées de moitié chez la femme fumeuse par rapport à celle non fumeuse. De plus les filles non fumeuses mais dont la mère était fumeuse, à l'âge adulte, auront une fécondité plus faible. La conception chez une fumeuse est retardée d'au moins 6 mois en moyenne et ce retard est dose-dépendant. Mais cette réduction de fertilité est réversible. Tout rentre dans l'ordre après l'arrêt du tabagisme. Le cancer du col, le cancer du sein et le cancer ovarien présentent une augmentation de fréquence chez la femme qui fume. Pour le cancer du sein le risque est maximum lorsqu'il est lié à une initiation au tabagisme lors de la puberté, c'est-à-dire lors du développement des seins. LA FEMME ENCEINTE La fumée de tabac est nocive pour la mère et le fœtus à cause de ses propriétés antioestrogéniques, androgéniques, neurotoxiques, hypoxémiantes, carcinogènes et mutagènes. On a constaté scientifiquement une augmentation de fréquence : - des avortements spontanés (x2) - des grossesses extra-utérines (risque relatif 1.5 pour 10 cigarettes/j à 5 pour 30 cigarettes/j) - des hématomes retro-placentaires - de la mortalité in utéro (75% des morts in utéro sont dus au tabac) - de la mortalité néo-natale (4% des morts néo-natales sont dus au tabac) - du retard de croissance (taille et poids : moins 100g pour 5 cigarettes/j à moins 450g pour 20 cigarettes/j) - de prématuré (x2) - de placenta proévia - des anomalies congénitales (fentes orales, malformations cardiaques...) Conduites à tenir L'arrêt total du tabac devrait être acquis avant la conception. La femme enceinte doit être prise en charge par des professionnels de santé formés au sevrage tabagique (tabacologues). L'analyseur de CO dans l'air expiré permet d'évaluer le degré d'intoxication tabagique et aide la mère à apprécier les risques qu'elle encourt et surtout à objectiver les progrès réalisés lors du sevrage. Les approches psychologiques et comportementales sont utiles et optimisent les résultats. Le dosage de la substitution sera suffisant et tiendra compte de l'accélération du métabolisme de la nicotine chez la femme enceinte (initier le traitement avec des doses élevées). L'arrêt du tabac est toujours bénéfique. |
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